氢氟酸是氟化氢气体的水溶液,清澈,无色、发烟的腐蚀性液体,有剧烈刺激性气味。熔点-83.3℃,沸点112.2℃,密度0.888g/cm³。易溶于水、乙醇,微溶于乙醚。因为氢原子和氟原子间结合的能力相对较强,使得氢氟酸在水中不能完全电离,所以理论上低浓度的氢氟酸是一种弱酸。具有极强的腐蚀性,能强烈地腐蚀金属、玻璃和含硅的物体。如吸入蒸气或接触皮肤会造成难以治愈的灼伤。实验室一般用萤石(主要成分为氟化钙)和浓硫酸来制取,需要密封在塑料瓶中,并保存于阴凉处。
氟化氢对衣物、皮肤、眼睛、呼吸道、消化道粘膜均有刺激,腐蚀作用,氟离子进入血液或组织可与其钙镁离子结合,使其成为不溶或微溶的氟化钙和氟化镁,量大的话直接堵塞血管,直接或间接影响中枢神经系统和心血管系统的功能,导致低血钙,低血镁综合症,氟离子还可以和血红蛋白结合形成氟血红素,抑制琥珀酸脱氢酶,至氧合作用下降,影响细胞呼吸功能。此外,氢氟酸可致接触部位明显灼伤,使组织蛋白脱水和溶解,可迅速穿透角质层,渗入深部组织,溶解细胞膜,引起组织液化,重者可深达骨膜和骨质,使骨骼成为氟化钙,形成愈合缓慢的溃疡。吸入高浓度蒸汽或者经皮吸收可引起化性肺炎肺水肿。
氢氟酸为无色、透明的液体,虽非强酸,但由于渗透、腐蚀力强,易造成皮肤坏死形成溃疡,如不及时处理,重者可因合并氟中毒死亡。本文报道了我院自1988年以来合理应用MEBO,采取湿润暴露疗法治疗的74例氢氟酸烧伤情况,其中最大面积为33%,经采用局部和全身治疗,均治愈。经治疗表明:该疗法和药物具有止痛效果明显,创面愈合快,及中和毒物的作用。
一般资料
本组74例。男性60例,女性14例;年龄均在15至35岁之间;烧伤面积最大33%(II度~III度),最小面积<0.5%;I度21例、II度44例、III度9例;烧伤部位以手指最多,其次为头面部及眼烧伤。
烧伤原因
74例均在生产过程中发生,工作中操作不慎40例,防护手套破损和未带手套18例,维修设备13例,意外事故3例。
治疗方法
我们采用急救处置,清创和全身治疗相结合的办法。对一般小面积烧伤,采取前两项措施,可达到治疗目的。较大和较深度的烧伤需要进行全身治疗,增强机体抵抗力,控制感染。
1.急救处置:
(1)现场冲洗:烧伤后立即用清水冲洗。冲洗时间视烧伤部位而异,眼睛、皮肤皱褶处冲洗时间要长一些,防止氢氟酸对皮肤的继续作用。
(2)冲洗后用3~5%碳酸氢钠溶液中和,防止余酸继续作用。眼部多采取冲洗法;手、肢体采取浸泡;躯干部采取湿敷法。临床观察以浸泡效果最好,碳酸氢钠溶液中和时间为5~10分钟。碳酸氢销中和后,还需用硼酸溶液按上述方式处理10~20分钟,这对减轻疼痛,防止创面扩展有一定作用。
2.清理伤面:
(1)红斑型烧伤,急救处置后,外用MEBO,采用湿润暴露疗法,一般在5~10分钟内疼痛减轻,大部分病人3~5天可痊愈。
(2)对水泡及深部组织液化坏死的病例,需要进行扩创,扩创要彻底,要求伤口周围和深部露出正常组织。扩创后用5%硼酸液冲洗后,外用MEBO,采用湿润暴露疗法,如无感染5~7天可治愈。
(3)指甲周围烧伤,氢氟酸往往沿甲沟向床甲周围的深部组织浸散,冲洗不易彻底,须做拔甲处理,冲洗后敷以MEBO。本组有44例甲周烧伤,其中6例未做披甲处理,病情没有很好控制,延缓了治愈时间,其余病人做了拔甲彻底清理伤口术,病情得到控制,伤口愈合较快。
自1988年8月以来应用MEBO及湿润暴露疗法代替了既往局部涂抹烧伤膏及考的松软膏,其效果更佳。因受条件限制,创面得不到良好暴露时,可制作MEBO药纱,药层厚1.5~2mm,按创面大小剪贴覆盖,减压包扎,每6~12小时换药一次。
(4)眼睛烧伤,彻底冲洗后,白天滴氢化考的松及抗菌素眼药水,夜间涂用MEBO。对重度的要经常进行结膜粘连分离及清除分泌物。
3.全身疗法:
较重的氯氟酸烧伤,除局部处理外,尚进行了钙剂治疗:5%葡萄糖500mll0%葡萄糖酸钙10ml,静脉滴注;或者则葡萄糖30ml—10%葡萄糖酸钙 10ml,静脉推注。每一个病员都进行了钙离子局部透入。通过温水试验(灼伤处对温水敏感),确定灼伤范围,每日透入后再进行局部用药。对于具有疼痛明显,局部肿胀甚至变黑者 2例,除以上治疗措施外加用了激素治疗,口服强的松10mg,每天三次,或者静脉滴注氢化考的松100ms,每天一次。激素一般使用3~5天即停药。
一般经过2~3天治疗,疼痛症状明显减轻或者消失。疗程平均l~2周,均治愈出院。
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